MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG (Flail chest)
1. Định nghĩa
Là tình tràng có một phần của thành ngực bị mất liên tục với phần còn lại và di động ngược chiều với thành ngực khi BN hít thở
2. Cơ chế, sinh lý bệnh
Phải có gãy nhiều xương sườn ở 2 nơi trên một cung hoặc 2 cung đối xứng hai bên xương ức, làm cho một phần thành ngực không liên tục với phần còn lại.
Khi BN hít vào, lồng ngực nở ra, áp suất khoang màng phổi âm hơn kéo mảng sườn này đi vào ép vào phổi làm áp lực bên phổi bị tổn thương cao hơn bên lành -> một luồng khí đi sang phổi lành. Khi BN thở ra, lồng ngực xẹp xuống, áp lực khoang màng phổi tăng lên đẩy mảng sườn này phồng ra ngoài lại làm áp lực phổi bên tổn thương thấp hơn bên lành -> khí lại đi từ phổi lành sang bên tổn thương. Hiện tượng này gọi là hô hấp nghịch thường, lam cho không khí bị luẩn quẩn giữa hai phổi mà không được trao đổi với bên ngoài -> suy hô hấp
Ngoài ra, hô hấp nghịch thường, mảng sườn di động ngược với lồng ngực khi hít thở tác động một lực lên trung thât hướng từ bên tổn thương sang bên lành khi hít vào và ngược lại trong thì thở ra, làm cho trung thất bị lắc lư. Tim và các mạch máu lớn từ tim bị đưa qua đưa lại làm rối loạn huyết động, đôi khi dẫn đến ngừng thở, ngừng tim.
3. Phân loại: Dựa vào vị trí tổn thương
- Mảng sươn bên
- Mảng sườn sau
- Mảng sườn trước
- Mảng sườn trung gian
4. Chẩn đoán
- Lâm sàng
+ Nguyên nhân chấn thương
+ Đau ngực, khó thở nhiều sau tai nạn
+ Toàn thân : tím môi, đầu chi, mạch nhanh, có thể huyết áp tụt
+ Ngực : thở nhanh >25ck/p, xây sát, tụ máu vùng tổn thương, mảng sườn di động nghịch thường,
+ Có thể có HC TK, TM, TDMP
- CLS
5. Sơ cứu
Mục đích: làm cho mảng sườn cố định
- Hút đờm dãi, đặt nội khí quản, mở nội khí quản nếu cần
- Cố định mảng sườn tạm thời : Dùng nhiều cuộn băng hoăc một bao cắt đủ nặng đè lên mảng sườn, dùng băng cuộn quấn vòng quanh ngực cố định mảng sườn luôn thụt vào trong -> Mất hiện tượng hô hấp nghịch thường, lác lư trung thất mạc dù hạn chế hô hấp một phần.
6. Điều trị
- Cố định ngoài : kéo liên tục mảng sườn, cố định xương gãy
- Cố định trong (cố định sinh lý) : Cho thở máy
Nhận xét
Đăng nhận xét