Học Y

ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM A. CÁC TÁC NHÂN THƯỜNG GẶP - KEY : Hầu hết (không phải hoàn toàn) nhiễm khuẩn trên cơ hoành là do vk G+, và NK dưới cơ hoành là do vk G- 1. VI KHUẨN G+ - Thường gặp nhất là liên cầu streptococcus, tụ cầu staphylococcus * Tác nhân hàng đầu gây viêm họng 1) Liên cầu tan huyết β (strep. pyogenus) 2) Lậu cầu (G-) khi có yếu tố nguy cơ (như quan hệ tình dục đường miệng). Còn S. pyogenus gần như chiếm tuyệt đối * Tác nhân hàng đầu gây viêm mũi xoang, tai giữa 1) Phế cầu (Strep. Pneumonia) 2) H. influenza (G-) 3) Moraxella catarrhalis * Tác nhân hàng đầu gây viêm phế quản phổi 1) Strep. Pneumonia 2) H.influenza (HI) 3) Moraxella catarrhalis 4) Vk không điển hình :Mycoplasma, Riskettsia, Chlamydia ⇒ Tác nhân hàng đầu gây NK đường hô hấp là liên cầu (Strep), HI, Moraxella - Enterococcus : cầu khuẩn G+ khuẩn chí đường tiêu hóa, là một trường hợp mà vk G+ gây nhiễm khuẩn dưới cơ hoành : + N...

NHIỄM KHUẨN HUYẾT ĐỊNH NGHĨA CŨ SIRS →SEPSIS → SEVERE SEPSIS → SEPSIS SHOCK * SIRS ( systemic inflammatory response syndrome ) Hội chứng đáp ứng viêm hệ thông: Chẩn đoán khi có ≥ 2 tiêu chuẩn : 1) temp > 38 oC or < 36 oC 2) HR > 90 3) nhịp thở > 20 or PaCO2 < 32 mmHg 4) WBC < 4000 or > 12000 or > 10% bands * SEPSIS = SIRS + nghi ngờ có ổ nhiễm khuẩn * Chẩn đoán Severe sepsis : Đủ 3 tiêu chuẩn 1) Có nguồn nhiễm khuẩn nghi ngờ 2) SIRS 3) Có rối loạn chứng năng cơ quan (≥1) HATT < 90 or HATB < 65 Creatinin > 2 mg/dl Bilirubin > 2 mg/dl TC < 100000 INR > 1,5 or PTT > 60 s Lactate > 2 mmol/l * Sepsis shock = severe sepsis + giảm tưới máu (HATT < 90 or HATB < 65 ỏ giảm > 40 % so với mức nền) mặc đù đã bù dịch  hoặc lactate > 4 mmol/l THEO BẢNG ĐIỂM SOFA - SIRS khi qSOFA ≥ 2 - Sepsis khi có nguồn nhiễm khuẩn nghi ngờ + biến đổi SOFA ≥ 2 so với nền (giả thiếu nền là 0...

NHỒI MÁU CƠ TIM VÀ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP http://www.vnha.org.vn/upload/attach/National%20ACS%20Guideline.pdf 1. ĐẠI CƯƠNG - Bệnh tim mạch (Cardiovascular disease - CVD ) gồm bệnh mạch vành (coronary heard disease - CHD ), suy tim, loạn nhịp tim, tăng huyết áp, TBMN (Cerebrovascular accident - CVA ), bệnh lý động mạch chủ, bệnh lý mạch ngoại biên (Peripheral vascular disease - PVD ), bệnh van tim, bệnh tim bẩm sinh - Bệnh mạch vành (CHD) gồm đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim (Myocardial infarction - MI ), thiếu máu cơ tim thầm lặng. - Bệnh lý động mạch vành (Coronary artery disease - CAD ) chỉ tình trạng động mạch vành bị hẹp lại, thường do xơ vữa. - Biểu hiện thường gặp của CAD gồm đau thắt ngực ổn định, HC vành cấp (acute coronary syndromes - ACS ), đột tử do tim và suy tim. - ACS gồm : nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh (ST - segment MI - STEMI ), NMCT cấp không có ST chênh (non - ST - segment MI - NSTEMI ) và đau thắt ngực không ổn định (unstable angina - UA ). T...