Học Y

  CÁC XÉT NGHIỆM ĐÔNG CẦM MÁU   I.    ĐẠI CƯƠNG Trước tiên đọc lại về quá trình đông máu ở đây https://www.dieutri.vn/bghuyethoctruyenmau/co-che-dong-mau-cam-mau-va-cac-xet-nghiem-tham-do   Quá trình này diễn ra được đều cần sự có mặt của các yếu tố đông máu. Các yếu tố này được phân chia như sau: - Nhóm các yếu tố tiếp xúc : gồm 4 yếu tố tham gia vào con đường đông máu nội sinh là XI, XII, prekallikrein và H.M.W.K.  + Đặc điểm: là các yếu tố bền vững, ổn định trong huyết tương lưu trữ; không phụ thuộc vào vitamin K và không phụ thuộc vào ion canxi khi hoạt hóa. Hình 2: Các yếu tố đông máu tham gia theo 2 con đường chính là nội sinh và ngoại sinh - Nhóm các yếu tố phụ thuộc vào vitamin K (nhóm prothrombin): gồm các yếu tố II, VII, IX, X - đây là những yếu tố tiền men.  + Đặc điểm là cần sự có mặt của vitamin K khi tổng hợp và cần ion canxi khi hoạt hóa. Các yếu tố này không bị tiêu thụ trong quá trình đông máu (trừ yếu tố II) ...

1. Chảy từ trên xuống dưới : Tắc TM chủ trên 2. Chảy từ dưới lên trên - THBH cửa chủ : tắc tĩnh mạch cửa, máu từ tĩnh mạch cửa tìm đường ra rốn, nối với TM thượng vị trên, nhánh của tĩnh mạch ngực trong. => Nổi tĩnh mạch bàng hệ từ rốn lên đến ngực, quanh rốn tạo hình tủa  - THBH chủ chủ Do tắc tĩnh mạch chủ dưới hoặc tĩnh mạch chậu nên máu từ tĩnh mạch đùi tìm cách về tim qua tĩnh mạch thượng vị dưới => tuần hoàn bàng hệ chạy từ bẹn, đùi lên đên ngực. Nếu tắc TM chủ dưới thì THBH hai bên, còn tắc TM chậu 1 bên thì THBH bên đó.

 - Thành phần : Na : 130 mmol/l K : 4 mmol/l Ca 2+ : 1-3 mmol/l Cl- : 108 mmol/l lactate 28 mmol/l - RL có pH hơi acid (6,5) nhưng lại có tác dụng kiềm hóa vì Lactate (CH3CH(OH)COOH) được biến đổi ở gan tạo HCO3 làm tăng pH. => chỉ có tác dụng kiềm hóa với BN có chức năng gan bình thường, còn với BN suy gan thì khi truyền làm giảm pH máu - Các CCĐ + Ca2+ làm kết tủa kháng sinh ceftriaxon nên CCĐ truyền cùng đường truyền với ceftriaxon. CCD không dùng với BN sd digoxin + Cẩn trọng với BN có tăng K+ máu : suy thận, lợi tiểu giữ K + Nhiễm toan lactate, hoặc suy gan nặng + Nhiễm kiềm chuyển hóa :  + Không dùng mất nước ưu hoặc nhược trương.

ĐIỆN TÂM ĐỒ - I, II, VL nhìn thành bên trái - III, VF nhìn thành dưới - VR nhìn nhĩ phải - V1,V2 nhìn thất phải - V3,V4 nhìn vách liên thất và thành trước thất trái - V5,V6 nhìn thành trước và bên thất trái I. ECG cơ bản - 1 ô lớn ( 5mm) là 0.2s - Trục tim bình thường trong khoảng -30 đến 90 độ. Bản thân trục tim lệch trái hay lệch phải hiếm khi có ý nghĩa mà ta phải đi tìm dấu hiệu khác của phì đại thất trái hay thất phải khi có lệch trục tim. - Vùng chuyển tiếp : thường là V3,4. Khi thất phải dày thì sẽ chuyển sang V4,5 hay V5,6 - Mắc nhầm tay phải và tay trái làm điện tim trông rất lạ(như P âm ở I, T dương ở aVR) nhưng mắc nhầm 2 chân thì không có sự khác biệt nhiều 1.  Mô tả ECG Nhịp tim : nhịp xoang không, sóng P có gì bất thường không Khoảng dẫn truyền : PR, QT Trục tim Phức bộ QRS : thời gian có kéo dài không, hình dạng có bất thường không, có xuất hiện sóng Q bất thường không Đoạn ST và sóng T : Đoạn ST có chênh lên hay chênh xuống không, T có âm không 2. ...