HỘI CHỨNG VIÊM PHÚC MẠC
1. Chẩn đoán
1.1 Lâm sàng :
- Cơ năng
- Đau bụng: đau liên tục, dữ dội, đau tăng khi vận động, đau tại vị trí tổn thương lan ra khắm bụng
- Nôn, buồn nôn : Nôn khan giai đoạn đầu, sau nôn ra dịch tiêu hóa
- Bí trung đại tiện, có khi ỉa chảy
- Toàn thân :
- HCNT : sốt, môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi, mặt hốc hác
- Sốc nhiễm độc : mạch nhanh, huyết áp hạ, hôt hoảng vật vã hoặc li bì
- Thực thể
- Nhìn : bụng không di động theo nhịp thở, cơ thành bụng nổi rõ khi BN gầy
- Sờ : co cứng thành bụng. phản ứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc
- Gõ : đục vùng thấp khi có dịch nhiều, mất vùng đục trước gan khi có thủng tạng rỗng
- Nghe : bụng im lặng khi liệt ruột
- Thăm trực tràng, âm đạo : túi cùng phồng đau
1.2 Cận lâm sàng
-CTM : BC tăng >10000, chủ yếu BCDN
ure, crea tăng khi có suy thận chức năng hay thực sự
bil, men gan tăng khi có suy tế bào gan
spo2 giảm khi có suy hô hấp
rối loạn điện giải, thăng bằng kiềm toan
-XQ : có thể thấy liềm hơi, mức nước mức hơi, quai ruột giãn, mờ vùng thấp do có dịch
-Chọc rửa ổ bụng
-Siêu âm ổ bụng: thấy dich, khí trong ổ bụng, các nguyên nhân
- CT
- Nội soi ổ bụng
=> TÓM LẠI: chẩn đoán viêm phúc mạc khi có 1) biểu hiện viêm như có HCNT, 2) có phản ứng thành bụng, cảm ứng phức mạc hoặc co cứng thành bụng
2. Sinh lý bệnh
-Viêm -> tăng tiết dịch tiết vào ổ bụng
-> Làm liệt ruột, ứ dịch trong ống tiêu hóa, nôn -> giảm khối lượng tuần hoàn -> suy thận chức năng,
-> độc tố vk -> giãn mạch + giảm khối lượng tuần hoàn -> trụy tim mạch
-> suy tế bào gan
-> tổn thương chất căng bề mặt phổi -> phù phổi cấp
-> bụng chướng -> khó thở
3. Nguyên nhân
- Thủng ổ loét dạ dày tá tràng : Tiền sử viêm loét dạ dày tá tràng
Đau bụng thượng vị đột ngột, dữ dội.
Bụng co cứng, mất vùng đục trước gan
Hình ảnh liềm hơi
- Viêm ruột thừa : Đau HCP
HCNT
Túi cùng phồng đau thành phải
BC tăng
Siêu âm ruột thừa to
- Do mật: Đau HSP
vàng da
Sốt
Co cưng thành bụng
HCNT, HC tắc mật
BC tăng, siêu âm thấy sỏi
- Do u đại tràng vỡ
- Do viêm phần phụ : ra nhiều khi hư
Nhận xét
Đăng nhận xét